血管瘤
血管瘤是什麼？常見類型、治療方式與常見問題
皮膚上突然出現一顆紅色、紫色或藍色的小凸點，很多人第一個想到的就是「血管瘤」。
其實，皮膚上常見的紅色或紫色小點，並不一定都是同一種疾病。臨床上常見的血管性病灶，包括櫻桃血管瘤、化膿性肉芽腫、靜脈湖，以及嬰兒血管瘤等，它們的外觀、發生年齡、自然病程與治療方式都不太一樣。
因此，看到皮膚上出現紅色或紫色的突起時，真正重要的並不是急著把它「弄掉」，而是先確認它到底是哪一種病灶，再決定是否需要治療，以及哪一種治療方式比較適合。
常見的血管瘤分類
Cherry angioma
櫻桃血管瘤
Pyogenic Granuloma
化膿性肉芽腫
Venous lake
靜脈湖
櫻桃血管瘤
櫻桃血管瘤（Cherry angioma）是成年人非常常見的良性血管性病灶，也常被稱為「紅痣」。
外觀通常是一顆鮮紅色或暗紅色的小點，表面平滑，可以是平的，也可能稍微凸起。常見於軀幹、手臂、肩膀等部位，數量通常會隨著年齡增加﹝因此有「壽痣」的雅稱﹞。
櫻桃血管瘤本身屬於良性病灶，，也可能與遺傳、荷爾蒙變化、日曬或某些化學物質暴露有關，一般不需要治療。如果是因為外觀在意，或病灶經常受到摩擦、容易出血，也可以考慮將它移除。大多數情況下，醫師可以根據病灶的大小、深度與位置選擇適合的治療方式。
需要特別注意的是，如果原本的紅色病灶突然快速變大、顏色或形狀明顯改變，或者無法確定到底是不是櫻桃血管瘤，就不建議自己判斷，可以先讓皮膚科醫師檢查。櫻桃血管瘤通常可以透過臨床與皮膚鏡檢查判斷，診斷不確定時才會進一步考慮切片。
化膿性肉芽腫
化膿性肉芽腫（Pyogenic granuloma）雖然名字裡有「化膿」兩個字，但它其實不是一般所說的細菌感染，也不是會傳染的疾病，而是一種良性的血管增生性病灶。
它通常會在幾週內快速長大，外觀呈現鮮紅色、血紅色的小肉芽或腫塊，表面可能變得脆弱、結痂或破皮，而且非常容易因為輕微碰撞、摩擦而出血。
化膿性肉芽腫常見於手指、臉部等位置，也可能出現在口腔或牙齦。兒童、青少年、年輕成人，以及懷孕期間的人比較常見，外傷、摩擦、荷爾蒙變化與部分藥物都可能與它的發生有關。
因為化膿性肉芽腫容易反覆出血，而且有些其他皮膚腫瘤在外觀上也可能與它相似，所以如果一顆紅色腫塊在短時間內明顯長大、反覆出血，建議由皮膚科醫師確認，而不是一直當成普通的「肉芽」處理。
治療方式可以依病灶的位置與大小選擇，例如電燒、刮除加電燒、雷射或手術切除等。若診斷需要確認，切除後也可以送病理檢查。
靜脈湖
靜脈湖（Venous lake）也是很常見的良性血管性病灶。
它通常呈現深藍色、藍紫色或紫色的小丘疹，摸起來比較柔軟，有時可以壓扁。最常見的位置是下唇。
靜脈湖主要是局部靜脈擴張形成，通常不會造成健康上的問題。臨床上有一個很有特色的地方，就是用手指或玻璃片輕輕加壓時，病灶的顏色可能會變淡，這也是醫師判斷靜脈湖時的重要特徵之一。
如果沒有症狀，其實不一定需要治療，但是如果因為外觀在意，或病灶容易受到刺激，也可以考慮治療。常見方式包括血管雷射、電燒、冷凍等。手術切除雖然可以移除病灶，但通常不是第一選擇，因為手術本身會留下疤痕。
嬰兒血管瘤
嬰兒血管瘤（Infantile hemangioma）和成年人常見的櫻桃血管瘤並不是同一件事情。
嬰兒血管瘤通常在出生後幾週內逐漸出現，之後會進入快速增生期，再慢慢進入消退期。大部分嬰兒血管瘤最後都會逐漸縮小，但部分病灶即使消退，也可能留下皮膚鬆弛、纖維脂肪組織或其他殘留變化。
並不是所有嬰兒血管瘤都需要治療。真正需要積極處理的，通常是具有較高風險的病灶，例如可能影響視力、呼吸、進食或其他重要功能，或者出現潰瘍、出血、快速增長或可能造成明顯外觀影響的病灶。
目前對於需要全身性治療的高風險嬰兒血管瘤，口服 propranolol 是重要的第一線治療。部分表淺、小型病灶則可能考慮外用 timolol。雷射或手術則依病灶情況，在特定情況下使用。
所以，如果是嬰幼兒身上的紅色腫塊正在快速變大，並不建議單純等待它自己消失，尤其是長在眼睛、鼻子、嘴唇、呼吸道附近，或有潰瘍、出血等情況，更應該儘早接受評估。
血管瘤的四種治療方式
電燒處置
是利用高頻電流，將病灶加熱燒灼，破壞血管瘤內的血管組織，使其自然脫落。治療過程中會對周圍的組織造成熱傷害，較易在治療後留下色素沉著及萎縮性疤痕。
冷凍治療
利用低溫液態氮將皮膚組織凍至壞死的同時，使淺層的血管瘤病灶一起隨著角質更新掉落。缺點是只能治療淺層的病灶且有色素脫失的風險。
雷射治療
使用長脈衝或是染料雷射對血管瘤內皮細胞造成破壞，能較具針對性的只破壞血管瘤相關組織，使其自行萎縮。雖然治療後不易留下疤痕，但是一些較複雜的病灶很挑戰操作者的經驗，需要自費，且在治療較大的血管瘤時，治療次數也會比較多。
手術切除
可以完全清除病灶，徹底根治，但需歷經麻醉、切除、縫線、拆線，會形成疤痕。
血管瘤一定要治療嗎？
血管瘤不一定要治療。
很多常見的血管性病灶本身是良性的，如果沒有造成症狀，也沒有外觀上的困擾，其實可以單純觀察。
是否需要治療，通常會考慮幾個因素：
- 病灶是哪一種類型
- 大小與深度
- 生長速度
- 發生的位置
- 是否容易出血或受到摩擦
- 是否影響功能
- 是否影響外觀
因此，「血管瘤要不要處理」沒有一個適用所有人的答案。
尤其是突然出現、快速變大、反覆出血或外觀不典型的紅色或紫色腫塊，與其自己猜測，不如先讓皮膚科醫師確認診斷，再決定下一步。
血管瘤的常見迷思
